近日，昌邑市人民医院手足外科成功完成一例踝关节镜下距骨体严重粉碎性骨折伴距下关节脱位、外踝骨折手术。手术的成功标志着我院治疗踝关节镜复杂类距骨骨折走在了潍坊市前列。患者为40岁青年男性，因高处坠落导致足踝部肿胀入院，入院时已出现骨筋膜室综合征早期表现，入院后通过采取跟骨牵引、抬高患肢、指导功能锻炼及消肿药物治疗，避免了切开减压，减少了二次创伤的发生。

　　图一：常规手术方法需内踝截骨，创伤大

　　图二：术前

　　该患者有糖尿病等多项基础疾病，血小板仅36×10^9/L，经血液科会诊考虑有相关血液系统疾病，血小板低的患者手术风险、麻醉风险极高（低于50×10^9/L是手术的绝对禁忌症）。在不断治疗基础病的同时，时间飞快流逝，骨折超过3周即为陈旧骨折，届时不光手术难度加大，术后愈合率也会明显降低。手足外科医疗团队经多次科内研究讨论，常规手术方式需要先将正常的内踝截骨甚至联合外踝截骨才能显露距骨体骨折端，相比之下踝关节镜手术避免了患者截骨，创伤明显减小，且患者血小板数一直未达到正常值，微创手术能明显减少术中、术后的出血，建议患者行踝关节镜手术治疗。患者及其家属反复多次到潍坊市各大三甲医院咨询后，最终选择信任我们，决定在我院手足外科手术。在全体医护人员共同努力下，患者受伤后13天时血小板达到71×10^9/L，于16天手术时稳定在76×10^9/L以上。

　　图三：术中

　　图四：术后

　　12月17日晚6时，手足外科6名医生与麻醉科同事历经7个小时，在踝关节镜下距骨植入4枚空心钉、外踝植入1枚空心钉、距下关节植入1枚钢针、因踝关节内侧软组织挛缩为预防踝关节挛缩畸形、胫距跟关节植入1枚钢针。18日凌晨1点，成功完成手术。目前患者病情稳定，正处于恢复期。

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　　距骨骨折多为高处坠落伤、直接暴力冲击所致，是踝关节骨折中最为复杂的损伤，距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节，且距骨体位于踝穴内，常规手术方式为内踝截骨甚至联合外踝截骨，手术创伤大，需损伤正常骨组织，破坏距骨血运，容易导致距骨坏死，内踝或外踝截骨处不愈合。踝关节镜下手术治疗距骨骨折，无需截骨及切开关节腔，不破坏距骨血运，创伤小，术后固定时间短，可以早期功能锻炼。具有外表美观，无明显疤痕，骨折易愈合，关节功能恢复好等优点。

　　昌邑市人民医院手足外科定期邀请山大二院足踝外科专家团队来院坐诊、会诊、手术，使患者不出家门便可享受省级专家的医疗服务。

　　手足外科电话：7221763（门诊）

　　7223379（病房）

　　 会诊、手术预约电话：18253672006（孙主任）